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城鄉居民基本醫療保險政策解讀

發布時間: 2020-05-21 15:03 來源: 榆樹市信息中心
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時間:2020年5月21日

地點:榆樹市政府網站訪談直播間

嘉賓:榆樹市醫保經辦中心主任 梁庚

 

  【主持人】各位網友,大家好!這里是榆樹市人民政府網站“在線訪談”欄目。自2020年1月1日起,按照省城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療兩項制度并軌運行的有關要求,我市城鄉居民醫保全面統一。為了讓城鄉居民詳細了解我市的醫療保險政策,我們邀請到了市醫保經辦中心主任梁庚同志做客我們的直播間,就相關政策為網友們進行解讀。梁主任您好,首先請您給我解讀一下參保繳費政策?

  【梁 庚】2020年我市城鄉居民基本醫療保險參保成年人個人繳費標準為290元,大中小學生及18周歲以下人員個人繳費標準統一為200元,年齡的確認時間截止為2019年12月31日。參保費用的預繳期為每年的第四季度,待遇享受期為次年1月1日至12月31日。預繳期未繳費的全年都可繳費,但是有兩個月的待遇等待期。
城鎮職工轉城鄉居民的繳費期為職工停保后至當年12月31日,繳費金額按照固定的補差公式計算。職工醫保待遇停保后一個月內參加城鄉居民醫保的,繳費次日至當年12月31日享受待遇,無待待遇等待期。停保后超過一個月參保的,自繳費次日起有兩個月的待遇等待期。
學生的參保繳費根據當年入學情況確定,待遇享受期為每年9月1日至次年8月31日。
新生兒或準新生兒參保需具備父母雙方至少有一方為我市戶籍(含現役軍人)或參加我市醫療保險連續繳費1年以上。新生兒出生時在生育定點醫療機構參保登記,并按照出生年度個人繳費標準繳費,不設待遇等待期,自出生之日起享受城鄉居民基本醫療保險待遇;母體妊娠滿28周的“準新生兒”,可在定點醫療機構辦理準新生兒參保登記,暫不繳費,出生時因特殊原因未在本市范圍內定點醫療機構參保繳費的,可在1個月內按照出生年度個人繳費標準繳費,自出生之日起享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

  【主持人】那我們的參保繳費渠道都有哪些呢?

  【梁 庚】自2019年12月1日起,原城鎮居民基本醫療保險參保人已存到銀行卡中的存款暫不能由銀行自動扣款實現繳費,為避免斷保風險,請及時選取稅務機關提供的其他方式繳費。
城鄉居民在繳費前,確保在我市醫保信息系統當中有參保登記信息,沒有參保登記信息人員請先到本鄉(鎮)街政務服務中心“一門式一張網”部門或市政府政務服務中心窗口辦理參保登記后,再選擇以下繳費渠道繳費。
具體繳費渠道:
1.銀行繳費渠道。目前,榆樹市城鄉居民基本醫療保險繳費的銀行為吉林榆樹農村商業銀行(信用社)。
2.微信小程序繳費渠道。掃描二維碼或打開手機微信搜索“城鄉居民社保繳費”小程序,首次進入系統自動提示綁定微信號和手機號,即完成實名認證過程。進入“我要繳費”功能后,輸入身份證號及姓名后,或通過掃描身份證識別信息后,選擇繳“醫療保險”,確定繳費金額、繳費年限后即可通過微信完成繳費。
3.鄉(鎮)街統一代收繳費渠道(此渠道僅適用于在集中繳費期內)

  【主持人】梁主任,我們廣大網友很想知道我們的保障待遇都有什么?

  【梁 庚】1、住院待遇。城鄉居民基本醫療保險按照醫院級別和報銷額度區段制定報銷待遇, 政策范圍內基本醫療保險住院統籌基金年度最高支付限額(含住院、門診特殊疾病、門診特藥等醫療費用)為20萬元。成年居民在省級定點醫院住院的,起付標準為1200元(低保300元),分段按照55%、60%、65%比例報銷,未成年居民起付標準為600元(低保300元),每段提高十個百分點按照比例報銷;成年居民在市級定點醫院住院的,起付標準為800元(低保200元),分段按照60%、65%、70%比例報銷,未成年居民起付標準為400元(低保200元),每段提高十個百分點按照比例報銷;成年居民在縣區級定點醫院住院的,起付標準為400元(低保100元),分段按照70%、75%、80%比例報銷,未成年居民起付標準為200元(低保100元),每段提高十個百分點按比例報銷;成年居民在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心住院的,起付標準為200元(低保100元),分段按照80%、85%、90%比例報銷,未成年居民起付標準為100元(低保100元),每段提高十個百分點按比例報銷。城鄉居民基本醫療保險參保人員長期異地居住或長期外出務工人員,取得居住地戶籍或居住證的,可向參保地經辦機構申請辦理長期異地就醫。參保人員符合異地就醫條件,并按規定辦理相關手續的,在異地發生的住院醫療費用,按照相關規定執行。未履行規定程序,自行異地就醫人員的支付比例為20%。因本人原因,應直接結算未直接結算的,城鄉居民基本醫療保險基金支付比例在原基礎上降低10%。建檔立卡貧困人口住院在基本醫療保險方面與城鄉普通人員享有同等報銷政策。規范就醫的建檔立卡貧困人口住院實行先診療后付費,實際發生的醫療費用點醫療機構由大病兜底資金兜底報銷至90%,個人自付10%。
2、普通門診統籌。城鄉居民參保人員可享受普通門診統籌待遇,在二級公立醫療機構起付標準為200元,一級公立醫療機構和社區衛生服務中心(站)起付標準為100元,一個自然年度只計算一次起付標準,由低級別轉往高級別醫院,應支付起付標準差額部分,由高級別轉往低級別醫院,不再支付起付標準,支付比例統一為50%。在一個自然年度內,起付標準以上政策范圍內的醫療費用最高額度為1000元,其中村衛生室不設起付標準,最高額度為100元(包含在1000元之內),支付比例也為50%。參保人員在二級公立醫療機構、一級公立醫療機構和社區衛生服務中心(站)及村衛生室享受門診統籌待遇。建檔立卡貧困人口普通門診統籌政策同城鄉居民報銷政策一致,一個自然年度內開具的合規藥品費用最高額度為1000元,按照50%報銷,在鄉村兩級基層醫療機構共用,不設起付線。貧困人口在縣區級醫療機構設有200元的起付線。
3、門診慢性病。門診慢性病待遇按照省有關規定執行,每增加一個病種,政策范圍內年度醫療費額度在原最高額度基礎上增加480元。在一個繳費年度內,普通門診統籌和門診慢性病政策范圍內年度醫療費額度不能突破6500元。參保人員在鄉、鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)以及縣(市)區屬公立醫院享受門診慢性病待遇。城鄉居民門診慢性病共18種,原新農合享受的32種門診慢性病待遇的患者在城鄉居民醫保整合過渡期間,病種仍然按照32種門診慢性病執行,過渡期為2020年1月1日至2020年12月31日。過渡期滿后,統一按照城鄉居民新門診慢性病待遇執行。建檔立卡貧困人口脫貧攻堅期內,享受原有的32種慢性病待遇,一個自然年度內合規的費用基金按照60%報銷,封頂線7000元,然后由大病兜底資金兜底報銷至80%,個人自付20%。
4、生育待遇。女性參保人員,在本市統籌區域內住院發生的符合基本醫療保險和生育保險支付范圍內的生育醫療費用,按照定額標準支付。以生育定點醫院級別、分娩方式以及附加手術治療劃分支付定額。異地生育人員自申請通過之日起待遇生效,有效期至本次生育結束,支付額度為本市定額標準的90%。未履行規定程序,自行異地生育人員的支付額度為本市定額標準的20%。

  【主持人】請梁主任為我們講解一下異地就醫管理的相關內容?

  【梁 庚】 1、我市城鄉居民參?;颊?,到本省和長春市20家醫保定點醫院就診,取消轉診手續,出院后即時結算,享受正常比例報銷待遇,20家醫院具體名單如下:
序號 編號 醫院名稱 地址
1 1101 吉林大學第一醫院 長春市
2 1102 中國人民武裝警察部隊吉林省總隊醫院 長春市
3 1103 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六四醫院 長春市
4 1104 吉林省人民醫院 長春市
5 1105 吉大第二臨床醫院 長春市
6 1106 中日聯誼醫院 長春市
7 1201 長春市中心醫院 長春市
8 1202 長春市婦產醫院 長春市
21 1598 吉林省結核病醫院 九臺市
10 1207 長春市第二醫院 長春市
11 1208 吉林省肝膽病醫院 長春市
12 1209 長春市第六醫院 長春市
13 1310 吉林省電力醫院 長春市
14 1211 長春市傳染病醫院 長春市
15 1213 吉林省腫瘤醫院 長春市
16 1231 長春中醫藥大學附屬醫院 長春市
17 1233 吉大一院二部 長春市
18 1321 吉林省前衛醫院 長春市
19 1425 長春市兒童醫院 長春市
20 1477 吉林大學口腔醫院 長春市
   2. 我市城鄉居民醫?;颊?0周歲以上老人、6周歲以下兒童、患有省規定的42種重大疾?。ㄒ姼郊┮约胺置涞幕颊咴陂L春市統籌區內省、市定點醫院住院治療,不需轉診,出院后即時結算,享受正常比例報銷待遇。
   3. 城鄉居民醫?;颊呓浻軜涫腥嗣襻t院、榆樹市中醫院和榆樹市婦幼保健醫院診治后,因病情需要到以上20家醫療機構以外的長春統籌地區定點醫療機構就醫的患者,需根據臨床醫生的轉診意見在醫院辦理轉診審批手續。
   4、城鄉居民醫?;颊咭虿∏椋痹\搶救除外)需轉往省外醫療機構住院治療的,需到具備轉診資格的省級三甲醫
院或省級??漆t院辦理轉診審批手續。
   5、長期異地居住城鄉居民,取得居住地戶籍或居住證(居住證明)的,可到市醫保經辦中心辦理長期異地就醫備案審批。備案生效后,可在居住地(市級統籌區)開通直接結算的全部定點醫療機構就醫,在此基礎上可在居住地(市級統籌區)非直接結算定點醫療機構中自愿選擇4家(三級、二級、一級和??聘饕患遥┚歪t,有異地門診特殊疾病待遇的,可在長期異地就醫選定醫院范圍內指定一家醫院作為特殊疾病定點服務機構。住院前未進行備案審批產生的醫藥費用按照20%比例報銷。

     【主持人】好的,感謝梁主任的解讀,本期節目到此結束,我們下期再見。


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