市醫療保障局

    單位概況

      榆樹市醫療保障局于2019年3月19日正式掛牌成立,辦公地址在榆樹市華昌街道三康路壹號院三號商業樓。

      主要職責是:

     ?。ㄒ唬┴瀼貓绦袊?、省和長春市有關醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的法律法規和政策規定。

     ?。ǘ┙M織制定并實施醫療保障基金監督管理辦法,建立健全醫療保障基金安全防控機制,積極推進醫療保障基金支付方式改革。

     ?。ㄈ┙M織制定醫療保障籌資和待遇政策,完善動態調整和區域調劑平衡機制,統籌城鄉醫療保障待遇標準,建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。負責落實國家長期護理保險制度改革方案并組織實施。

     ?。ㄋ模┍O督管理納入醫療保障范圍內的醫療服務行為和醫療費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。

     ?。ㄎ澹┴撠熱t療保障經費管理、公共服務體系和信息化建設。

     ?。┴撠煍M定我是醫療、生育社會保險及補充保險基本政策和基本標準并組織實施和監督檢查;組織開展城鎮居民醫療保險工作。

     ?。ㄆ撸┴撠熃M織擬定基本醫療保險、生育醫療的藥品、診療和醫療服務設施的范圍及支付標準。管理藥品和醫療服務價格。

     ?。ò耍┴撠熱t療保障經費管理、公用服務體系和信息化建設。組織制定和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關系轉移接續制度。開展醫療保障領域對外合作交流。

     ?。ň牛┏袚t保定點醫藥機構審核、報銷和定點醫藥機構監管工作。

     ?。ㄊ┴撠煶青l居民醫療救助工作。

     ?。ㄊ唬┙M織制定城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫療保險目錄和支付標準,建立動態調整機制。承擔醫療保險目錄準入相關工作。

     ?。ㄊ┙M織制定藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策,建立醫療保險支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制,推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制,建立價格信息監測和信息發布制度。

     ?。ㄊ┲贫ㄋ幤?、醫用耗材的招標采購政策并監督實施,指導藥品、醫用耗材招標采購平臺建設。

     ?。ㄊ模┲贫ǘc醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施,建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度,監督管理納入醫療保障范圍內的醫療服務行為和醫療費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。

     ?。ㄊ澹┴撠煴鞠到y安全生產工作。

     ?。ㄊ┩瓿墒形?、市政府交辦的其他任務。

     ?。ㄊ撸┞毮苻D變。市醫保局應完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度,建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系,不斷提高醫療保障水平,確保醫保資金合理使用、安全可控,推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革,更好保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。

     ?。ㄊ耍┯嘘P職責分工。市衛生健康局、市醫保局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度銜接,建立溝通協商機制,協同推進改革,提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。

      根據中共榆樹市委《關于印發榆樹市醫療保障局職能配置、內設機構和人員編制規定的通知》(榆辦發【2019】38號)文件精神,榆樹市醫療保障局下設5個行政科室和2個事業單位。

      內設機構:

     ?。ㄒ唬?/span> 行政綜合辦公室

      1、機關日常運轉工作。

      2、機關的文電收發、會務組織、四防安全、信訪維穩、政務公開、政務監督、行政應訴、對外合作交流工作。

      3、局機關通信網絡運營、維護和使用工作。

     ?。ǘh務辦公室

      1、組織機關干部學習,抓好機關干部思想、組織、作風建設,落實上級黨組織和局黨組的有關決定和工作部署,抓好黨員發展工作,加強對黨員監督管理工作。

      2、承辦局機關年度工作計劃、工作總結、綜合性報告等文字材料的起草和綜合整理。

      3、貫徹執行上級保密組織機構的指示、決定和工作部署,制定本單位的保密制度,組織開展保密宣傳教育和保密培訓工作。

      4、本單位機構設置、人員編制、領導職數、職能調整的申報和管理,本單位公務員和其他工作人員的工資福利、考勤、獎懲等工作的管理,本單位人事檔案的管理和人事統計。

      5、對局黨組會做出的決定和決議的執行情況和各項規章制度的落實情況,進行監督檢查,并將發現的問題和處理建議向局黨組報告。

      6、對全局黨員干部進行黨風黨紀教育。

      7、對局機關及兩個中心工作人員的工作紀律、工作秩序、工作職責執行情況進行監督檢查。

     ?。ㄈ?/span> 基金監管科

      1、機關和所屬單位預決算、機關財務、資產管理、內部審計工作;

      2、貫徹落實各級醫療保障基金監督管理辦法,完善管理措施;建立健全醫療保障基金安全防控機制,建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度;

      3、監督管理納入醫保支付范圍的醫療、醫藥服務行為和醫療費用,規范醫保經辦業務。

     ?。ㄋ模?/span> 稽查科

      1、依法查處醫療保障領域違法違規行為。

      2、投訴舉報、要情上報、違法移交及上級飛行檢查配合工作。

      3、查處定點醫療機構分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、掛床住院、誘導住院、串換藥品等違規行為。

      4、查處定點藥店盜刷醫???、誘導參保人員購買生活用品等行為。

      5、查處參保人員冒名就醫、社??ㄌ赚F等行為。

      (五) 待遇保障科

      1、 醫保經辦領域的待遇保障工作。

      2、全市醫療保障扶貧工作;

      3、制定定點醫藥機構協議和支付管理辦法,并對全市定點醫藥機構醫療保險協議落實情況進行監督管理;

      4、全市定點醫藥機構新增服務項目的審核、審批;

      5、負責對全市定點醫藥機構的支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策的貫徹落實情況進行監督管理,建立健全醫療保障關系轉移接續制度;

      6、貫徹落實各級醫療保障籌資和待遇政策,執行各級城鄉醫療保障待遇標準,建立健全符合我市實際的多層次醫療保障體系并組織實施,指導醫療保障經辦機構業務工作,指導城鄉醫療救助經辦業務工作;

      7、貫徹執行城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準,制定配套政策,建立動態調整機制,承擔醫保目錄準入相關工作;

      8、按照職責分工承擔深化醫改相關工作。

     ?。?/b> 榆樹市醫療保險經辦中心具體負責:

      1、城鎮職工和城鄉居民的醫保經辦業務。

      2、貫徹落實國家、省、市醫療生育保險政策法規,制定全市醫療保險具體業務流程和操作規范并組織實施;

      3、醫療、生育保險基金支付,嚴格執行醫療、生育保險財務管理制度,確?;鸢踩c完整;

      4、編制醫療、生育保險基金預決算草案,按時上報各類財務報表;

      5、定點醫療機構和定點零售藥店醫療費用的審核、結算和撥付工作;

      6、受理參保單位、參保職工有關醫療保險業務的查詢,宣傳醫療、生育保險的各項政策,為參保職工提供咨詢服務;

      7、辦理醫療、生育保險的待遇審核和支付工作;

      8、負責城鄉醫療救助工作;

      9、對轉入榆樹轄區外的患者以及長期外出務工、經商、求學患者進行異地就醫審批及平臺操作;

      10、負責局機關、兩個中心業務檔案管理工作。

     ?。ㄆ撸?/b> 榆樹市醫療保障信息中心

      1、城鄉居民的醫保經辦業務。

      2、全市參保登記管理,受理申報業務;

      3、全市基本醫療信息系統建設、運行、維護和管理;

      4、全市參保數據統計。

      辦公地址:榆樹市三康路和泰一號院三號商業樓

      城鄉居民醫保咨詢電話:0431-83850067

      職工醫保咨詢電話:0431-83850070

      后勤服務電話:0431-83850005

      辦公時間:上午:8:30—11:30 下午:1:30—17:00(夏季)上午:8:30—11:30 下午:1:00—16:30(冬季)

      負責人:劉玉新


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